Écoute ton silence
Un de mes chers collègues et ami pédiatre s’interrogeait à propos de l’importance que devrait avoir une initiation artistique au cours de la formation médicale pour accéder à de meilleures interactions avec les êtres et les choses.
Il m’écrivait se souvenir lui avoir confié les bienfaits retirés d’une expérience théâtrale conjointe au début de mes études médicales et au cours de laquelle s’étaient précisées diverses approches du don de présence si précieux au médecin.
Circonstances de survenue des traumatismes crâniens chez l’enfant et leurs conséquences
Les enfants et adolescents sont plus souvent concernés par des traumatismes crâniens (TC) que les adultes, notamment lors de la pratique sportive ou lors d’activités ludiques quotidiennes. La plupart des études réalisées se sont focalisées sur les adolescents sportifs ; il existe peu de données chez l’enfant plus jeune. Des travaux des années 2000-2010 montraient que les TC les plus fréquents chez les enfants de moins de 9 ans étaient dus à des chutes de vélo et des accidents dans les cours de récréation. Entre 10 et 14 ans, les accidents liés à une pratique sportive, comme le football notamment, étaient au premier plan.
Étude de l’impact sur la qualité de vie des familles d’enfants en situation de handicap suivis en CAMSP
La situation de handicap d’un enfant a un retentissement sur l’ensemble de sa famille. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer l’impact familial résultant de la situation de handicap d’enfants suivis en CAMSP à l’aide de deux questionnaires remplis lors d’un entretien oral avec les parents (FICD + 4 et mini-Zarit).
Cette étude descriptive met en évidence des impacts négatifs dont les plus importants sont le stress chronique, les contraintes de temps et l’impact sur l’activité professionnelle. Ces deux derniers sont corrélés au nombre de rendez-vous de l’enfant. Il en résulte un épuisement significatif chez une majorité de parents. On note également un score d’impact positif qui reflète les ressources positives internes des parents.
Cette évaluation de l’impact familial a permis aux parents un temps d’écoute privilégié et une prise de conscience de leur épuisement. Elle a enrichi les concertations en équipe au CAMSP permettant des adaptations du projet de soin de l’enfant.
Le PANDAS syndrome comme illustration de symptômes psychiatriques révélant une cause organique
Bon nombre de situations cliniques organiques sont révélées principalement par une symptomatologie psychiatrique chez l’enfant. Nous rapportons le cas d’une jeune fille ayant présenté un trouble du comportement avec apparition brutale de tics moteurs à la suite d’une infection streptococcique non traitée. Le syndrome du PANDAS a été retenu devant des signes cliniques, para cliniques et psychiatriques. L’évaluation clinique rigoureuse permet d’éviter l’errance diagnostique et la mise en place d’une prise en charge précoce et adaptée.
Prévention primaire de l’APLV : que peut-on proposer en 2024 ?
La prévention des allergies aux protéines du lait de vache (APLV), IgE médiées, sévères et persistantes, à risque anaphylactique élevé et potentiellement létales, est un enjeu pour tout pédiatre, tant leur prise en charge est difficile, et le retentissement majeur sur la qualité de vie.
Dans cet article, à la lumière des études existantes, les moyens de prévention possibles sont analysés. L’allaitement maternel protège-t-il de l’APLV ? Sur quels arguments reposent la recommandation de prévention en cas d’allaitement maternel exclusif souhaité (AME) ? Peut-on proposer d’induire une tolérance orale précoce au lait de vache (LV), notamment chez les enfants à risque atopique ? Quelle quantité de LV donner et quand l’introduire ?
Vaccin contre la dengue : pourquoi et pour qui ? Une stratégie vaccinale encore à définir
La dengue est un fardeau mondial, sanitaire et économique. En effet, quoique majoritairement asymptomatique, elle peut cependant être particulièrement sévère, voire mortelle, et concerne près de la moitié de l’humanité. Du fait des voyages internationaux (extension géographique du vecteur et circulation de personnes virémiques), des changements climatiques et des difficultés sanitaires à la suite de l’épidémie de COVID-19, ce fardeau s’étend à des régions jusqu’alors épargnées. Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de traitement spécifique. Deux vaccins ont une autorisation de mise sur le marché (AMM). Leur place dans la stratégie de lutte contre la dengue reste encore à définir.
Quels sont les critères nutritionnels pour choisir un lait infantile standard ?
L’objectif de cet article est de définir les critères nutritionnels permettant de bien choisir les laits infantiles standards. Pour les laits 1er et 2e âge, les trois critères retenus sont la conservation des lipides laitiers ou l’ajout d’huile de palme et la présence d’ARA avec un rapport ARA/DHA ≥ 1 (indispensable pour les 1er âge) et, respectivement, une concentration en protéines ≥ 1,4 g/100 mL pour les 1er âge, et une concentration en fer ≥ 1 mg/100 mL pour les 2e âge. Concernant les laits de croissance, étaient plébiscitées une concentration en fer ≥ 1,1 mg/100 mL et la présence de lipides laitiers, d’une aromatisation et/ou d’un sucrage.
Sevrage d’une corticothérapie prolongée : le risque d’insuffisance surrénalienne n’est-il pas sous-estimé ?
Les glucocorticoïdes sont largement utilisés en pédiatrie et leur utilisation prolongée à des doses supra-physiologiques exerce un rétrocontrôle négatif sur l’axe corticotrope. À l’arrêt d’une corticothérapie prolongée, le risque est l’insuffisance surrénalienne et la décompensation aiguë lors de l’exposition à un stress. Cet évènement est rare mais engage le pronostic vital. Le dépistage peut s’effectuer par le dosage du cortisol et de l’ACTH le matin à 8 h, plus ou moins associé à un test de stimulation au synacthène. Il est difficile de prédire le risque d’insuffisance surrénalienne, qui dépend de la susceptibilité individuelle du patient et du glucocorticoïde utilisé. Il est nécessaire d’éduquer le patient à ce risque et à la conduite à tenir en cas de stress.
Les réactions d’hypersensibilité allergique et non allergique aux antipyrétiques, antalgiques non opiacés et AINS chez l’enfant
Les antipyrétiques, antalgiques non opiacés et anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) représentent la seconde cause d’hypersensibilité (HS) médicamenteuse présumée chez les enfants et adolescents, après les anti-infectieux et sont à l’origine de nombreuses anaphylaxies et toxidermies sévères.
Chez les enfants, de nombreuses réactions résultent de la fièvre, l’infection ou l’inflammation ayant motivé leur prescription. Lorsqu’il s’agit d’une réelle HS, elle peut être allergique, IgE-médiée ou médiée par des lymphocytes T, spécifique d’un ou plusieurs médicament(s) de la même famille chimique. Elle peut aussi être non allergique (“intolérance” pharmacologique), impliquant plusieurs familles chimiques différentes.
Le diagnostic repose essentiellement sur l’histoire clinique (HC) et les tests de provocation médicamenteuse (TPM).
La prévention des récidives repose sur l’administration d’AINS des autres familles chimiques dans les HS allergiques. Dans les HS non allergiques, elle repose sur l’administration d’AINS faiblement inhibiteurs de la cyclo-oxygénase-1 et un contrôle optimal des pathologies cutanées et respiratoires préexistantes. Enfin, les réactions bénignes aux AINS peuvent, dans une certaine mesure, être prévenues par des antihistaminiques et/ou anti-leucotriènes.
Les infections à pneumocoque durant la première année de vie
Malgré plus de 20 ans de programmes vaccinaux, le pneumocoque reste la première cause de méningite bactérienne chez l’enfant, une cause majeure de pneumopathie et de pleuro-pneumopathie [2] et est fortement impliqué dans la consommation d’antibiotiques du fait de son rôle dans l’otite moyenne aiguë. Les vaccins à 7 et 13 valences ont eu un impact majeur sur ce pathogène, mais l’émergence progressive de sérotypes non couverts par ces vaccins a progressivement érodé le bénéfice de ces derniers. Pour répondre à cet enjeu, deux nouveaux vaccins, à 15 et 20 valences, ont été développés.
Des recommandations HAS positionnent le vaccin à 15 valences en population générale pédiatrique et il est intégré au calendrier vaccinal 2024.
Par ailleurs, le développement de stratégies de prévention ciblant le VRS, telles que le nirsevimab ou la vaccination maternelle, pourrait, du fait du rôle suspecté du VRS dans le déclenchement des infections pneumococciques, jouer un rôle complémentaire dans la lutte contre les infections à pneumocoque chez le petit enfant.
Hépatite aiguë chez l’enfant due à l’hépatite E du rat
La majorité des hépatites de l’enfant sont d’origine virale. Il existe cinq virus hépatotropes majeurs (virus de l’hépatite A à E) mais dans un grand nombre de cas, le virus à l’origine d’une hépatite aiguë n’est pas identifié. On parle alors d’hépatite virale d’origine inconnue. Ces dernières années, de nouveaux virus, notamment la co-infection adenovirus-SARS-CoV-2, ont été identifiés comme pouvant donner des hépatites aiguës chez l’enfant. Chez l’adulte, le virus de l’hépatite E du rat, rapporté chez l’Homme en 2018, est une cause émergente d’hépatite aiguë en Asie, Amérique du Nord mais également en Europe. Les rongeurs sont le principal réservoir de ce virus mais il a également été détecté chez des chiens, des chats errants et des cochons en Espagne. Le mode de transmission reste inconnu. Plusieurs cas d’infection ont été décrits chez l’adulte mais il y a peu de données en pédiatrie.